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淮阴探索强基层优服务医改惠民之路
来源:淮安新闻网 2015-12-16 07:40:52 跟帖 打印

“腿里的钢板几年前就该取,当时乡里的小医院条件差,到大医院要好几万,掏不起,拖到现在,髋关节已经病变了。”12月15日上午,淮阴区棉花庄人王连海,拄着拐杖走出王营社区卫生服务中心,满脸欣慰:“现在好了,手术在这就能做,只要3500元。”

就近就医,费用不高,是这几年淮阴区医疗卫生服务带给淮阴区老百姓最切身的感受。2010年基层卫生综合改革启动以来,该区从收入分配制度改革入手激发医务人员积极性,内外并举破解人才“瓶颈”,投入4.6亿元提升医疗卫生服务硬件,走出了“基层医院留不住病人、留不住病人越办越弱”的恶性循环,探索出一条强基层、优服务的医改惠民之路。

淮阴基层卫生综合改革的成功经验,吸引了来自全国100多批次考察团前来取经。中央财经大学卫生财经研究所长王俊在淮调研后认为,基层卫生综合改革的“淮阴模式”值得全国分享,诸多做法都是可借鉴、可推广的样板。

“化积清淤”冲破政策“禁锢”

“2012年2月,棉花中心卫生院会计两次找我,质疑我把他们卫生院的月人均奖励绩效算错了。我核对了三次,没错,人均75元。”时隔三年,淮阴区卫计委财建科科长陆克祥对此事依然记忆犹新,“现在高多了,人均达到2200多元。”

从75元到2200多元,三年间缘何有如此大的反差?据淮阴区卫计委主任洪宝介绍,根据政策规定,医务人员的绩效工资构成包括基础性绩效和奖励性绩效,各占60%和40%。“实施药品零差率销售后,虽然区财政每年给5000万元综合性补助,但整个卫生系统近4000人,有2800人在基层医疗机构,这些钱摊到每个人头上,只能是杯水车薪。待遇问题不解决,就好比人体内淤积的病灶没有得到清除,导致医务人员改行、另攀高枝现象屡见不鲜。”洪宝对此深有体会。

变化发生在2013年。经过调研,淮阴区卫计委创新推出了具有淮阴特色的绩效考核办法:突破绩效工资总额控制,实行权力下放,允许基层医疗卫生机构将收支结余分配的40%,按多劳多得、优劳优酬原则,用于职工的奖励。与此同时,社区家庭医生、乡镇健康管理团队每人每月另有600元特岗津贴,医务人员值班费、加班费等不纳入绩效工资总额。

“改革的成效立竿见影。”王营社区卫生服务中心内科医生王力群说,医院里面开始出现主动要求值班、自掏腰包进修充电现象。作为医疗骨干,她的年收入也从几年前的不到5万元,增加到了近20万元。“全区的临床一线人员,年均收入也在8-15万元左右。”洪宝说,近三年来,淮阴区基层医疗卫生机构已吸引了51名周边县区人才慕名而来。

在今年8月20日召开的苏北五市医改座谈会上,省医改办副主任黄祖瑚认为,淮阴此举突破了收支两条线束缚,大幅提高了基层医务骨干收入待遇,有效激发了基层医务人员工作积极性,为全省积累了经验。

“活血行滞”打通人才“瓶颈”

事实上,要解决基层医疗机构“留不住病人”的状况,通过提高待遇调动医务人员积极性,仅仅是第一步,人才不足成为必须清除的另一只“拦路虎”。

“以麻醉师、影像执业医师为例,几年前全区24家基层医疗卫生机构,总共才有4个人。”丁集镇中心卫生院副院长郁立飞回忆说, “这样的条件,老百姓看病只能舍近求远。”

人才“瓶颈”,导致基层卫生事业“气血不通”。变化依然发生在2010年以后,一场针对人才“瓶颈”的攻坚战在淮阴区医疗卫生系统打响——

广发“英雄帖”补充“血液”。今年26岁的安徽籍大学生李彦波,是淮阴区卫生系统招聘的大学生之一,2013年11月底进入王营社区卫生服务中心外科工作,现在已成长为科室业务骨干,每月承担的手术近20台。近五年来,淮阴区已累计招聘外地大学生107人,有9人目前已担任所在医院的中层干部,基层医疗机构工作人员总规模已从2010年的不到900人,增加到了现在的2200多人。

力推“准医生”自选“婆家”。随着外地大学生规模的逐年增多,为体现公开公平,淮阴区卫生系统率先全市推行“公开选岗”,对每年新招录的大学生,无论来自本地还是外地,选岗的主动权完全交给他们自己。“这样既不‘欺生’,也给了我们更大的选择空间。”来自盐城的大学生王智洋对此感受深切。

鼓励“撑杆跳”不论“身份”。“干了16年,没想到我一个普通的家庭医生也能被提拔。”目前已是营中公共卫生管理所主任的钱迎锋说。同样感到意外的还有丁集镇中心卫生院副院长郁立飞:“从科室医生竞争上岗到副院长,以前不敢想。”

除此以外,淮阴区还设立了薄弱乡镇卫生院人才专项资金,每年投入100万元,用于人才培养和工作津贴。一系列举措激活了淮阴医疗卫生人才的“蓄水池”。近五年来,淮阴区基层医疗卫生机构已有主治医师217人,具有副高职称的医务人员更从五年前的“零”,增加到了66人。

“强筋健骨”补齐硬件“短板”

“以前顶多就能量个血压测个体温,现在啥病都能瞧。”12月11日下午,淮阴区古寨乡卫生院,76岁的朱茂财上呼吸道感染,正在排队候诊。

“那时候除了体温计、血压计、听诊器‘三大件’,最好的宝贝是一台上世纪70年代水平的X光机,全院就一个医生会看病。”谈海杰现任淮阴区卫计委副主任,多年前担任过乡镇卫生院院长,“现在不仅盖了病房楼,各种设备也一应俱全,年门诊量从五年前的7000多人次,猛增到了5万多人次。”

硬件的“脱胎换骨”,是淮阴区基层卫生综合改革又一大亮点。2011年以来,该区通过新、改、扩建,建成各具特色的门诊楼、病房楼、公共卫生服务楼等,业务用房面积达11.6万平方米;新增核磁共振、CT等诊疗设备400余台(件);普通乡镇卫生院实现了DR、彩超、全自动生化分析仪全覆盖,中心卫生院全部配齐CT;建成标准化中医科8个、供应室18个、产房16个、手术室24个,儿科和疼痛科等特色科室8个,全区24个基层医疗机构均建成标准化计划免疫门诊;其中数字化计划免疫门诊21个,在全省率先建成“数字化乡镇卫生院”11家。全区所有基层医疗机构都建有职工食堂,从明年元旦开始免费提供早、中、晚餐;专车接送职工上下班,部分基层医疗单位还为单身青年职工在城区安排集体宿舍。

硬件上的“强筋健骨”,促成了医改惠民的“水到渠成”。为破解群众“看病难、看病贵”,几年来,淮阴从城区选派了75名医务人员赴偏远乡镇卫生支农,投入千万元建设数字化乡镇医院,方便群众门诊预约、远程会诊,狠抓多病种限价。去年,淮阴区基层医疗机构门急诊已达277.1万人次、住院5.6万人次,分别是2010年的4.15倍和3.42倍。

就诊人数成倍增加,就诊费用不升反降。数据显示,该区老百姓住院次均费用已从医改前的1846.6元,降到了去年的1601.8元,降幅达13.26%。今年1-11月,淮阴区累计减轻农民医疗负担4290万,较2010年同期多减轻2010万元。

群众在获得感中为淮阴医改“点赞”:昔日行风评议排名垫底的区卫生系统,已连续3年进入区“十佳”;21个乡镇医院中,去年有7个行风评议第一、11个进入前三。

(记者 薛涛 杜勇清 张海林 通讯员 支梅)


关键词:淮阴 医改惠民
本文来源:淮安新闻网责任编辑:李慧
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